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医保局再次明确!这六种情况,医保不报销!
来源: | 作者:小禾 | 发布时间: 414天前 | 104 次浏览 | 🔊 点击朗读正文 ❚❚ | 分享到:

除了养老问题,大家最关心的,大概就剩下医保问题了


那么医保费用,哪些是能报销的哪些是不能报销的呢


医保局,这样说:


一. 医保不能报销的6种情况


1工伤

员工被认定为工伤的,其就医费用,由工伤保险承担,医保不重复报销。


2第三方责任

例如打架斗殴、交通事故,这些情形下产生的就医费用,由对应责任人承担,医保不报。

责任人的认定,需要由相关部门或机构认定,例如民警、交警部门。

另外,如果不是第三方全责,那么医保可以报销剩余部分


3非医保目录

医保也不是啥都能报的,不仅有“起付线”和“封顶线”,还有3大目录

包括:①医保药品目录医保诊疗项目目录医疗服务设施目录

在3大医疗目录外的费用,医保是不报销的,例如,整形、美容、减肥……


4公共服务

由医疗卫生机构,向社会居民提供的一些公益性服务,例如疾病预防、疫苗接种

这些服务费用,由国家公共卫生费用支付,医保不参与报销。


5境外就医

这个自然不多说,你都去境外了。


6非定点机构就医

对于一些非医保定点的医疗机构,其就医费用,医保不覆盖。


例如,村里面的“小诊所”,“正骨堂”……


二. 当然,即使医保报销,也是有限制的


1起付线

起付线以下的费用,需要个人承担不同地区,起付线标准不同。

例如呼和浩特市,一级医疗机构300元,二级医疗机构600元,三级医疗机构1000元


2封顶线

超过封顶线的费用,需要个人承担,不同地区,封顶线标准不同。

通常来说,门诊报销,1年不得超过2万元,住院报销,1年不得超过30万元。


3药品目录

药品目录,又区分甲类药物乙类药物

甲类药物,医保全部报销,通常是诊疗必需、同类药品中性价比最高的。

乙类药物,医保部分报销,通常是疗效更好,但更贵的药物。


4诊疗项目目录

不报销的诊疗项目,通常包括:挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等


5医疗服务设施目录

不报销的医疗服务设施,通常包括:急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等